Aborto en mujeres embarazadas
Marco Raúl Cervantes de Julián.
DHTIC
11/19/2011
Índice
Índice..................................................................................................................................... 1
1.- Resumen......................................................................................................................... 2
2.- Introducción.................................................................................................................... 3
3.- Aborto en mujeres embarazadas quemadas............................................................. 4
... 3.1.- ¿Por qué provocan el aborto?.............................................................................. 5
... 3.2.- ¿Qué provoca el aborto?....................................................................................... 6
4.- La quemadura en la embarazada............................................................................... 6
... 4.1.- Alteraciones feto-maternas................................................................................... 6
5.- Tratamiento de las quemaduras en la mujer embarazada...................................... 7
... 5.1.- Etapa embrionaria................................................................................................... 7
... 5.2.- Etapa fetal................................................................................................................ 8
... 5.3.- Parto prematuro....................................................................................................... 8
6.- Profilaxis de las quemaduras embarazadas............................................................. 9
7.- Conclusión...................................................................................................................... 9
8.- Glosario............................................................................................................................ 9
9.- Bibliografía.................................................................................................................... 10
1. Resumen
El aborto en la mujer puede ser causado por diversos factores como por ejemplo el ambiente este es un medio natural de aborto, pues la madre no se ve implicada en inducir el aborto, la otra forma de aborto es la asistida, esta es por personal capacitado el cual por diversos medios remueven al feto o embrión del útero de la mujer antes de que este sea capaz de sobrevivir en el medio extrauterino. En la actualidad la mujer corre más riesgo de presentar un aborto, sus responsabilidades han aumentado desde 1999, ahora la mujer trabaja y mantiene sus responsabilidades del hogar, por esta razón es más propensa a los accidentes, como las quemaduras que pueden ser clasificadas desde una pequeña erupción e inflamación, hasta destrucción completa del tejido que requiere hospitalización inmediata, en la mujer embarazada afecta de manera diferente una quemadura, pues hormonas aumentadas y descompensaciones nutrimentales por el feto o embrión repercuten en la recuperación de los tejidos. Toda afectación al tejido obligara al sistema de la madre a enviar sustancias como las citoquinas para que intenten por medio de un taponamiento restaurar el tejido e impedir la infección bacteriana, pero por la composición química de estas sustancia también provocara en el feto alteraciones de tipo lacerante, pues atraviesa la placenta y reconoce como hostil al feto o embrión. El aborto en mujeres quemadas ha aumentado ya que a finales de 1987 se presentaban solo 450 casos en México y para 2007 se presentaban más de 3000 casos en toda la población.
2 Introducción
El aborto en las mujeres embarazadas es un tema demasiado amplio, pues se tiene que abordar factores psicológicos de la madre, pues las quemaduras no siempre son provocadas por accidentes o descuidos, también pueden ser provocadas y también el aspecto inmunitario de la madre, pues dependiendo de este factor será el tiempo en que se recuperaran los tejidos, entre más rápido recupere la salud menor será el tiempo en que el feto o embrión tenga que resistir a los ataques de compuestos como el fibrinógeno de la madre.
Las quemaduras tienen un grado de daño a los tejidos y para poder medir todos los daños que causan se les han agrupado en cuatro grados, residiendo en el primer grado las quemaduras de menor daño que solo se necesita higiene y cuidado en la herida, hasta las de cuarto grado que puede llegar a causar daño en el tejido óseo. Desde un punto de vista molecular las heridas por quemaduras causan la liberación prolongada y masiva de citoquinas que conducen al daño vascular y de algunos órganos y como el organismo no tiene previsto que algunos componentes placentarios pueden actuar como receptores los envían y cuando llegan al sitio de acción la placenta atrae a unos cuantos que atraviesan la barrera placentaria provocando que entren al medio embrionario o fetal y laceren al producto.
En el medio normal se ha visto que el organismo tarda más tiempo en recuperarse, que en salas estériles estrictas por eso dependiendo del grado y ubicación de la quemadura se le hospitalizara a la madre para evitar daño al producto. Pero el organismo analizando siempre lo que es más conveniente para su supervivencia determinara si el producto aun es compatible o no con la vida y si determina que ya no lo es por daño o malformaciones enviara al SNC la información de que no es posible llevar a buen término el embarazo y este en respuesta enviara a las glándulas la información necesaria para producir hormonas que provoquen un parto prematuro para expulsar al embrión o feto.
Lo más importante para restaurar la salud de la madre y el feto o embrión es la pronta asistencia por personal capacitado y especializado para prevenir el aborto, el cual tendrá como principal tarea mantener los signos vitales como respiración, presión arterial y frecuencia cardiaca. Después llevarla de emergencia al hospital el cual tendrá preparado habitaciones estériles para promover la pronta restauración de tejidos y evitar la contaminación bacteriana.
Tan solo en México se habían visto 450 casos para finales de 1987 y hace unos años esta cifra había aumentado en más de 10% ya que para el 2007 se vio como ya habían más de 3000 casos de mujeres embarazadas que habían sufrido un aborto o parto prematuro, en la mayoría el feto o embrión nació sin vida .
3 Aborto en mujeres embarazadas quemadas.
Las mujeres propensas a las quemaduras son aquellas que trabajan en cocinas, en industrias panificadoras, centrales eléctricas y hasta en el mismo hogar una mujer es propensa a quemaduras, pero no en todos estos lugares la mujer se ve en riego de tener una quemadura de tercer o cuarto grado, pues según la estadística de la INEGI los lugares en donde las personas sufren más alteraciones a su sistema por quemaduras son en el hogar y las centrales eléctricas, lo que provoca un estado de alarma entre la población de mujeres embarazadas pues deben extremar precauciones en el hogar para evitar las quemaduras, una quemadura simple no provocara un daño a nivel sistémico de la madre y el embrión, pero tampoco se debe dejar sin cuidado, es necesaria la asistencia médica en cualquiera de los casos para prevenir malformaciones feto embrionarias, pues las citoquinas encargadas de la respuesta ante las quemaduras siempre actuaran en todas las quemaduras independientemente del grado que sea.
3.1 ¿Por qué provocan el aborto?
La quemadura por si sola es una violenta agresión que modifica los mecanismos de la homeostasis orgánica. En todo paciente con quemaduras se desarrolla lo que se llama el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) caracterizado por la intervención de los mecanismos de defensa como las citoquinas principales actores de la compensación para regeneración y reducción del daño de los tejidos.
En cuanto a lo hormonal también se producen alteraciones, se han detectado cambios en niveles plasmáticos de vasopresina que se incrementa hasta 50 veces su concentración, las catecolaminas que se incrementan en 20 veces, la angiotensina incrementada en 7 veces y las citosinas que aumentan en 3 veces su concentración. Estas descompensaciones hormonales llevan al sistema materno a un descontrol sobre sus actividades, también promueven un sistema de elecciones para restaurar el tejido afectado y continuar proporcionando al feto factores idóneos para su desarrollo en útero, pero el sistema eligiendo inteligentemente, decidirá entre el feo o embrión y la madre, en cualquiera de los casos el feto se encuentra en desventaja pues aunque el organismo decidiera asegurar su supervivencia sin el cuerpo materno no tiene posibilidades de seguir desarrollándose, por lo que el organismo siempre elegirá a la madre para intentar restaurar funciones y limitar el daño. Por esta razón es que se producen los abortos, porque el organismo no puede sustentar al feto o embrión y asegurar la restauración de funciones maternas, por lo que deja de enviar nutrimentos al feto o embrión y las envía en forma de citoquinas a la zona de lesión materna
3.2 ¿Qué provoca el aborto?
El aborto en la mujer es provocado por la acción invasiva de las citoquinas y el fibrinógeno a la placenta llegando hasta el feto o embrión, en el provocan una laceración y destrucción celular, lo que puede llevar a dos resultados uno de ellos el aborto o parto prematuro del feto o embrión o que el embrión nazca con malformaciones o algún trastorno mental. Sabemos que una de las funciones de la piel es proteger, actúa como una barrera o escudo para nuestro cuerpo, cuando este escudo es destruido por las altas temperaturas, el cuerpo queda expuesto a las variaciones de temperatura (frío, calor) y a agentes infecciosos. Además, sin la función de esta barrera, el cuerpo sufre perdida de líquidos. Cuando el grado de lesión por quemaduras es grave, se está afectando a diversos sistemas de nuestro cuerpo, entre los más importantes, está el sistema vascular, donde veremos alteraciones como edema, anemia, hipoxia tisular, vasodilatación, hipovolemia, shock hipovolémico, aumento de la permeabilidad capilar, etc. En el metabolismo, encontramos que el paciente sufre de HIPOMETABOLISMO, propio de la fase de respuesta a la agresión, pero a partir de la 24 horas, se va cambiando a un HIPERMETABOLISMO, con intensidad relacionada directamente con la extensión de la superficie quemada. Hay pérdida de reserva energética y de proteínas y creciente descenso del peso corporal, debida al consumo calórico requerido por el incremento de la evaporación a través de las superficies quemadas.
4 La quemadura en la embarazada
Las lesiones por quemaduras en la embarazada provocan siempre una descompensación homeostática entre el medio interno y externo celular, pues provocan la lisis de algunas células y la malformación de otras que lleva a una mala o nula acción celular.
4.1 Alteraciones feto-maternas.
Las alteraciones en el medio interno y externo materno influyen en el desarrollo del feto o embrión pues se ve más expuesto a agentes patógenos del ambiente, se produce una descompensación homeostática e inmunológica lo que lleva también a la madre a ver reducidas sus defensas haciéndola propensa a las enfermedades comunes como gripes.
5 Tratamiento de las quemaduras en la mujer embarazada.
Algunos autores refieren que el tratamiento de las quemaduras en mujeres embarazadas debe estar planeado para la etapa en la que se encuentra el feto o embrión dividiéndola así en dos partes, la embrionaria que la etapa en la cual el embrión sigue en formación de sus órganos internos y la parte de asistencia fetal en la cual el organismo del feto ya solo está en la parte de crecimiento y pre-adaptación al medio externo y dependiendo de la etapa en la que se encuentre al feto se podría realizar una labor de parto prematura para salvaguardar la sobrevivencia de la madre y el feto.
5.1 Etapa embrionaria
Para esta etapa es muy delicada la atención a la madre pues se encuentra en formación el nuevo organismo, no se encuentra aún bien diferenciado, ni se cuenta con las herramientas adecuada para poder proveerle una vida artificial mientras se adapta al medio externo, irremediablemente si sale del organismo materno moriría. Por eso la atención embrionaria incluye una baja atención con medicamentos pues la mayoría atraviesan las barreras fetales provocando malformaciones y hasta el aborto, en seguida se debe asegurar las funciones vitales de la madre como la respiración, presión arterial y frecuencia cardiaca en el caso de que alguna de estas se encuentre disminuida o aumentada actuar rápidamente para evitar la pérdida de estar, pues por ejemplo si la madre pierde la respiración el embrión no recibiría el oxígeno adecuado para seguir su formación lo que provocaría una asfixia y posterior aborto. En el caso de la frecuencia cardiaca si llegase a detenerse el corazón el embrión no recibiría la adecuada transferencia de nutrimentos por la sangre lo que provocaría un estancamiento en sus funciones y al igual que en la anterior provocaría un aborto. Posterior a la restauración de signos vitales se continuara con algunos exámenes como las pruebas generales de orina para determinar presencia de algunos organismos patógenos que pudieran haber entrado en el sistema materno para poder contraatacarlos. Posteriormente se llevara a la embarazada a cámaras estériles para evitar aún más la contaminación en el medio normal. Se esperara una respuesta favorable con estas indicaciones.
5.2 Etapa fetal
En esta etapa como en la anterior se encuentra contraindicado el uso indiscriminado de antibióticos o antibacterianos de amplio espectro como la penicilina y el ibuprofeno que es antibiótico contra el dolor, aunque en esta etapa ya no es tan estricta la contraindicación de algunos medicamentos, pero siempre se tiene que contar con el respaldo médico, al igual que en la anterior se tienen que mantener funciones vitales de la madre de la misma manera que en la etapa embrionaria, también si es muy necesario se tendrá que hospitalizar en cuartos estériles estrictos para evitar contaminación por agentes nosocomiales, el cambio en el uso de medicamentos es lo que hace que se divida el cuidado de la mujer embarazada en embrionaria y fetal.
5.2.1 Parto prematuro
El parto prematuro es debido a decisión medica pues se determina que el feto no puede permanecer dentro de la madre por motivos de salud, en la mayoría de los casos se promueve el parto porque el organismo materno no puede mantener al feto y en el caso que se continúe con el embarazo puede ser causa de riesgo mortal tanto para la madre como para el feto. El parto se realiza normalmente mediante cesárea, pues el tejido dañado le impide a la madre que pueda pujar para poder expulsar al producto
En la mayoría de los casos el producto nace con vida, pero no muchos resisten aun la vida extrauterina y mueren por la interacción directa con el medio ambiente
6 Profilaxis de las quemaduras embarazadas
La mejor prevención para la mujer embarazada es el cuidado y precaución extremos más si es que incluyen el manejo de fuego en sus actividades, la atención oportuna en centros de salud y el cuidado adecuado de las quemaduras en casa, siempre será necesaria la atención médica en las quemaduras independientemente del grado que estas tengan.
7 Conclusión
Las mujeres embarazadas quemadas están en gran riesgo de que se produzca un aborto o parto prematuro pues su organismo está preparado para contrarrestar la afección de tejidos pero no toma en cuenta la atención al feto, lo cual puede producir por las citoquinas y el fibrinógeno la alteración del organismo fetal o embrionario, lo que lleva irremediablemente a alteraciones morfofuncionales o al aborto, no en todos los casos de quemaduras se asegura que produzca malformaciones o el aborto, eso está mediado por el grado en que fue afectado el tejido por la quemadura y debido a su clasificación se toman las quemaduras de 3 y 4 grado que son las más graves como las principales productoras de aborto en la mujer.
La mujer embarazada con quemaduras es un paciente de extremo cuidado en los hospitales pues dependiendo del manejo de las quemaduras es como se podrá mantener sus funciones vitales intactas, además el desarrollo normal del embrión. Si se toman las medidas pertinentes dependiendo de la etapa en la que este el embarazo se asegurara aún más el bienestar feto-materno o embrio-materno.
8 Glosario
Citoquinas: Las citoquinas son un conjunto de proteínas que regulan interacciones de las células del sistema inmune. Su función inmunorreguladora es clave en la respuesta inmune, en la inflamación y en la hematopoyesis de distintos tipos celulares.
Vasopresina: Es un polipéptidico cíclico que consta de 9 residuos de aminoácidos y que se encuentra en el cerebro de los mamíferos y del hombre. Se produce en la hipófisis posterior y además de actuar como una hormona, es considerada como un neurotransmisor que actúa en algunas sinapsis centrales.
Catecolaminas: Son hormonas producidas por las glándulas suprarrenales, las cuales se encuentran en la parte superior de los riñones. Las catecolaminas son liberadas en la sangre durante momentos de estrés físico o emocional. Las mayores catecolaminas son: dopamina, norepinefrina y epinefrina (que solía llamarse adrenalina).
Citosina: Es una de las cinco bases nitrogenadas que forman parte de los ácidos nucleicos (ADN y ARN) y en el código genético se representa con la letra C. Las otras cuatro bases son la adenina, la guanina, la timina y el uracilo. La citosina en el ADN siempre se empareja con la guanina. Forma los nucleósidos citidina (Cyd) y desoxicitidina (dCyd), y los nucleótidos citidilato (CMP) y desoxicitidilato (dCMP).
Fibrinógeno: Es responsable de la formación de los coágulos de sangre. Cuando se produce una herida se desencadena la transformación del fibrinógeno en fibrina gracias a la actividad de plaquetas.
9 Bibliografía
Olvera de Paz, M. (2006 Enero). Estudio de prevalencia de aborto espontáneo en mujeres de 15 a 18 años de edad, atendidas en la clínica materno infantil de Puebla, periodo Enero – Diciembre 2004, México: Puebla.
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García Torres, V. (1993). Quemaduras. Tratamiento de urgencia. Ed. Panamericana.
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